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第148章 是诊断会诊！
坐在网约车上，陈卓安一直在思考一件事。
按照传染学基本原理，传染需要满足三个条件。
传染源、传播途径、易感对象。
其中，传染源可能是自然界，也可能是感染者与潜伏者。
传播途径的话，有直接传播、接触传播或者粪口传播等多种形式。
当前比较紧要的事情不仅仅是治疗好这些患者，而且还要找准“传播途径”！
易感对象不是由陈卓安能决定得了的。
戴毓新等人接触过哪些人，是怎么接触的，都并非陈卓安可以去了解的，他要做的就是把自己该找的东西找准。
五个人中，高讫北的感染相对最轻症！
但这个最轻症也只是相对的，他的副本等级，被评定成了‘噩梦’！
眯在后座，陈卓安选择再次进了他的副本里！
基于抗感染阵法的使用，高讫北目前的病灶区明显比副本刚建立时要清爽不少。
他感染的螺旋体，与‘戴毓新’虽不同，但仍属于是大环内置类抗生素抗菌谱内，虽不是最敏感的抗生素，但目前也是有效的。
只是，按照之前许青柠和戴毓新‘螺旋体’感染的特性，这高讫北等人估计也伴随了其他病原体的感染！
目前的关键就是，将这个并发混合感染的病菌也要先找出来！
很快，陈卓安就来到了窦道缺损处。
通过绝对的视野，陈卓安再次看清楚了创面的情况。
这些螺旋体是隐匿藏于组织里。
感染灶内有大量的‘脓细胞’、中性粒与淋巴细胞混杂，组织被腐化，细胞处于裂解状态。
本来正常的腓肠肌及深层的肌肉，都被感染侵蚀成了乳化灶的质地。
抗感染阵法虽然可以非常有效地调用局部与静脉用的抗生素，甚至可以招募更多的巨噬细胞来到局部，但因为感染的细胞数量太多。
又不是最敏感的抗生素，所以治疗虽然有效果，但并不显著。
病菌识别，敏感抗生素在感染治疗的时候，还是太重要了！
陈卓安确定了‘围城’的巨噬细胞层依旧坚固有效后，就干脆地退出了副本。
现在，自己能做到的就是将这些病灶通过一个变相的巨噬细胞群将其锁住，不让其进一步往外扩散。
基于阵法的存在，附近血管里附壁潜伏的巨噬细胞很多，如果是零散的细菌和螺旋体逃逸入血管的话，就算是自由撞击，都会被巨噬细胞或者中性粒细胞吞噬！
甚至，少量的病菌入血，哪怕没有阵法的存在，也可以被清理！
其实细菌和病原体也很聪明，对它们来讲，血管内是最舒服的地方，但也是最危险的地方！
所以，大部分感染的终末期才是菌血症，早期的话，病菌入血的结局只能是死路一条。
重新睁开眼睛后，陈卓安就快到目的地了。
下车之后，他就朝着驿站方向走去。
……
一九八医院，创伤骨科，医生办公室。
刘成亲自盯着刘浩与薛子京开完了医嘱后，便走向了办公桌旁与罗源中聊天的谭宫源。
“谭院长，陈卓安已经取样送检完成，标本已经全程密封进了实验室！”
“但依据戴毓新的治疗方案，螺旋体可能存在受体逃逸，未来可能还有送检的需要！”
“我们真要，断了陈卓安医生的会诊权限嘛？”
谭宫源是一九八医院的副院长，目前分管外科。
谭宫源扫了刘成一眼：“刘主任，你搞清楚你请陈卓安医生过来的真实用意。”
“我们医院是请他过来协助会诊诊断，不是协助会诊治疗！”
“螺旋体说到底也不过是病原体而已，只要找准了病原体和敏感抗生素，其他的操作，难道还非得依靠他？”
说完，谭宫源对罗源中解释：“罗主任，您说对吧？”
“陈医生与我们，终究不是一个系统内的。”
“外院的专家远来是客，我们要做好待客之道！”
与普通教学医院相对不同的是，军医院里的晋升通道相对更加局限。
除了论文外，军功系统才是真正的大杀器。
军医院的功劳簿，就那么几种。
于陈卓安而言，他不是系统内的人，治好了这些，最多只能拿到一些荣誉称号。
但于医院而言，于军医院里的职工而言。
那就不仅仅是荣誉这么简单了！
罗源中摸了摸鼻子，用词谨慎：“谭院长，陈医生在用药的时候，在剂量调节这一块非常精细。”
“就怕是？”
谭宫源是个外科医生，而且有非常丰富的创伤诊疗经验：“罗主任，你一个外科主任，不会还把内科的那些坏习惯带过来了吧？”
“就那种剂量调节？无非就是保护肝肾功能而已。”
“真以为抗生素的不同剂量疗效就全然不同了？药理学虽然博大精深，却还没到那种玄奇地步。”
“陈医生来我们医院协助诊断会诊，我们是欢迎的，但我们医院的外科，尚不需要他插手太多！”
罗源中还是有些担心：“那陈医生的那种穿刺抽液技术？”
谭宫源：“如果有需要的话，我们继续请会诊嘛。”
“只要能把诊断固定住，把敏感的抗生素找到，其他的治疗，并不算难。”
“袁观等人的治疗之所以难，就是难在诊断不清！”
“如果有机会的话，我都想让戴毓新转回来。”
刘成：“谭院长，这恐怕不行！”
谭宫源：“你就是怂，我怎么有你这么个怂包的人？”
刘成赶紧解释：“不是啊，谭院长，陈卓安医生讲，戴毓新体内的螺旋体可能存在了受体逃逸！”
谭宫源：“有证据吗？”
“检验结果出来了吗？”
“全靠一张嘴，不就只是揣测么？”
“感染哪里有那么难治？”
“这次是一个很好的机会……联勤部那边，对这件事非常重视！”
刘成再看了罗源中几眼，发现罗源中并没有再开口说话的意思，他也就不好多说什么了。
某种层面，他对谭宫源所说的东西也极为感兴趣的！
谭宫源：“高讫北的感染目前诊疗效果颇为显著，就证明此次选用的抗生素是有效果的！”
“尽快请药剂科过来看一眼，将剂量调起来，尽早安排手术治疗！”
“清创术后，再将清创的组织进行送检！”
刘成：“谭院长，我之前和陈卓安医生谈的时候，说的是这几个人的诊疗，全权由他来负责！”
谭宫源：“没了陈卓安，这个医疗系统就不转动了是不是？”
“一个感染而已，就把你们？！”
刘成打断：“谭院长，您是不是忘记了，袁观、高讫北等人，都是从哪里转过来的了？”
这些人，可不都来自湘省，甚至没有一个人是郴市本地。
他们多是由各个军医系统转来的！
这些军医院的级别，可比郴市这边的一九八高得多！
谭宫源：“陈卓安能搞的，我们基本都能搞，我们不能搞的，请他过来帮忙，把费用给足就行了！”
“按照最高标准给！”
“哪里有你那么多的顾虑？”
“叽叽歪歪，娘娘们们，干什么外科？你去内科算了呗？”
刘成又看了一眼罗源中：“罗主任，您的意思呢？”
罗源中：“我也只是客人，贵院的会诊安排，还是自理吧。”
罗源中非常聪明！
治病的时候，我是专家。
要怎么请会诊的时候，那就是你们医院的内务了。
责任我分毫不担，但若有了好处，该是我的还是我的。
“好了，不要优柔寡断了，我是让你给陈卓安讲清楚他的任务归属，不是让你得罪人，也不是让你把他弄成敌人！”
“你磨磨唧唧什么呢？”
“就这么决定了，我们是朋友。”
“但亲兄弟且明算账，朋友之间，还是该有一条明显界限的。”
领导们都是会说话的。
……
十月份的郴市还是回到了秋天的本质。
陈卓安搬着书取出钥匙打开门的时候，额头上竟然还没渗出细汗。
将门推开后，陈卓安再次提着厚厚的快递包进门，转脚将门带上后，他抱着褐色的编织袋到了客厅的茶几。
取出剪刀将白色的编织带剪掉后，再破开了编织袋，内里的感染学专著教材与药理学更加权威的专著就暴露出来。
翻开两本大概看了看印刷质量还不错后，陈卓安的鼻子微皱。
这纸张的质量还是不太行，难怪胜在便宜。
将垃圾捆起来扔进垃圾桶后，陈卓安就翻开了感染病学的专著，找到了螺旋体一卷！
点了一杯咖啡后，陈卓安开始有针对性地整理起来。
十一点四十分，陈卓安刚要起身打个懒腰。
身为骨科医生的陈卓安非常清楚，久坐和久站都不利于身体健康。
每次看书，陈卓安都会间隔一个小时左右站起来稍微走一走，活动筋骨。
变换体位，是非常好保护身体的方式方法！
才走开没两步。
副本上给出提示！
【用药方案被修改，抗感染阵法效果被破！正在重新征用！】
陈卓安的表情一凝，赶紧查看副本细节。
发现是高讫北的副本后，陈卓安张着嘴哑然了几下？
一九八医院也有郴市第一人民医院的那种事儿？
是药代之力吗？
陈卓安端着咖啡在书房里走了一圈，而后还是选择放下了咖啡杯子！
如果是自己医院自己科室，陈卓安还能去搞一搞。
但这是外院！
自己的手，目前还伸不到这么长的！
进了副本里后，陈卓安发现。
所幸的是，他们好像只调整了剂量，并没有调整抗生素的种类。
……
两日时间，一晃而过。
10月3日，在一九八医院再次查房结束后。
陈卓安忽然转头问：“刘主任，我早上看了一眼医嘱，高讫北的阿奇霉素，怎么提高剂量了呀？”
刘成一听，瞬间有些支支吾吾：“陈医生，我们请了药剂科的会诊。药剂科的意见是，阿奇霉素的标准用法是500mg qd！”
“低剂量的阿奇霉素，的确可用于一些慢性病的调理，但它的作用是免疫调节与抗炎作用！”
“药剂科的周主任说，低剂量的阿奇霉素，会抑制中性粒细胞的聚集。反而不利于抗感染。”
陈卓安听了，稍觉得有些蛋疼。
这个周主任，肯定是个非常专业的药剂科医生，低剂量的阿奇霉素，的确是用于慢阻肺等长期用药方案。
但是，陈卓安要用到的，可不是这一条。
“刘主任，阿奇霉素有一种独特的药代动力学优势，就是它会在巨噬细胞内聚集，由巨噬细胞将其转运至感染部位！”
“整体剂量中，不管是250mg，还是500mg，区别并不大。高浓度的阿奇霉素固然更有抗菌能力。”
“高浓度的阿奇霉素的确会阻断蛋白质合成，它可不只是针对病原体的啊！”
“它会抑制t细胞增殖与功能！这未必不会适得其反。”
刘成反问：“你的意思是，当前的说明书说错了？”
陈卓安：“不是说明书错了，是阿奇霉素在用于肺炎时，可以短时高浓度冲击。”
“但我们不能治疗肺炎啊？”
副本所见，根本不能说服同行和专业人士，所以，陈卓安就只能通过药理、药效的具体机制，来说服同行。
同样的，通过副本，陈卓安能得到的最大优势就是对说明书进行修正！
说明书的剂量只是参考，副本所见，就是事实。
事实上，现在的陈卓安，已经开始自行修正一些药物的剂量与用法了……
“那我们，重新改回来？”刘成对陈卓安的用药剂量，还是比较信任的。
戴毓新是从他手里转出去的。
谭宫源虽然是副院长，但他压根不知道戴毓新的具体情况。
陈卓安：“刘主任，我的建议是，重新改回来。”
“阿奇霉素与链霉素的局部用药联合下，在高讫北的窦道里，还是发挥了巨大作用的。”
“初步的镜检结果下，我们可以判定，这个高讫北的螺旋体类型，与戴毓新的螺旋体类型类似。”
“如果没有逃逸现象的话，我们在现在用药的基础上，加用哌拉西林，或有奇效！”
“当然，高讫北目前，除了螺旋体本身，还并发了革兰阳性的细菌感染，哌拉西林对它的疗效也是极好的！”
当前，高讫北的药敏和培养结果肯定还没出来，但初步的镜检结果已经回馈。
陈卓安也是谨慎了足足两天，才决定提前修正高讫北的用药方案。
刘浩：“陈医生，那我记下来！”
“哌拉西林要怎么用？是用哌拉西林舒巴坦这种联合药，还是单用药物？”
陈卓安：“单用吧，正常剂量。”
“阿奇霉素，250mg，继续静脉用药。”
“链霉素，局部外用。”
对方都是专业的医生，陈卓安就不炫自己的记忆力了，对方就算不记得，自己去看说明书好了。
这个医生技术太过无敌
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