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第444章 双调转术
高风想了一下，“我觉得可以搞个慰问活动，每个科室送个蛋糕，每个医生发件新的白大衣或者U盘。”
虽然也都是些小东西，但比起来什么单人心肺复苏、病历大评比，肯定更受欢迎。
“那就这样说吧，让医教部发个通知，后勤尽快采购。”何院长一槌定音道，“到时候咱们几个分头去病区，把这个事给做了。”
医教部
杨明堂闷闷不乐的回到了科室。
“你怎么了？”邢郁汀副主任纳闷道，看起来跟祖坟被刨了一样。
杨明堂没说话，只是把手里的方案递给了他。
“老邢，你看看这个。”
邢郁汀结果看了一下，表情就挺震惊的。
“这个组织医生在医师节当天去无偿献血....简直是离了大谱！”
“谁脑子一抽想出来的注意？！”
杨明堂嘴角忍不住抽了抽，“我为了省劲儿让人去了趟护理部，这些都是她们之前护士节制定的备用方案....”
“哈哈哈哈...”邢郁汀笑了起来，“那你肯定挨骂了！让我猜一猜，应该是高院骂的你，现在院领导就他一个在临床待。”
......杨明堂
一附院手术室
齐峰主任正在对着镜头讲话：“大家稍等片刻，现在正在做手术前的准备工作，大概10分钟后开始。”
与此同时，全国数百个医院心外科的医生都坐在示教室或者办公室，或者拿着自己的手机。
“刚查完房，今天我提前半小时来的。”
“我也是！”
“我们今天是例行的大查房，但是取消了，主任把门诊也给推了。”
“王凯主任在吗？话说，到时候手术成功了，他真的会去人工湖游泳吗？”
“是啊，我也挺关心的，到时候开直播不？”
王凯也看到了这条弹幕，心里暗骂了一句MMP。
但从内心来说，他也希望这台手术能够成功，至于人工湖游泳....
他前两天偷偷去健身房游泳池试了试，扯个游泳圈的话应该是没问题的。
高风已经换好了刷手服，他正在洗手，水流冲刷着手臂，弄得皮肤痒痒的。
他将每一根手指、指缝全部仔仔细细揉搓了一遍。
麻醉科张主任已经开了麻醉诱导，牛奶状的丙泊酚顺着静脉输液管注入陈满仓体内，很快他就迷糊了。
“来，数个数。”一旁的护士道。
陈满仓没有反应。
“睡得好快啊。”
患者取仰卧位，背部适当垫高，胸部充分的暴露。
消毒由冯睿来做，他用碘伏，从颈部到大腿根部，从一侧腋中线到另一侧腋中线，每一边都等碘伏干了之后再涂一遍。
接着铺了四层无菌单，只露出胸骨正中的手术区域。
“你的消毒方式让我想起了一个人。”高风道。
“谁？”
“协和医院一个叫张博涵的，他最擅长做的就是消毒。”
尽管两人的对话声音很小，还是被直播机器捕捉到了。
协和医院心外科示教室
“咱们科也没叫张博涵的啊。”
“这么会消毒，供应室的？”
“好像是胃肠外科的一个大夫，之前跟着高风教授录制过一档节目。”有人解释道。
高风站在患者右侧，一助冯睿站在左侧，二助刘超主任站在下方。
器械护士长得一般，但活儿干得漂亮，已经把手术器械整整齐齐的摆放在了器械台上，刀、剪、钳、针，十八般武器样样俱全。
根本不需要说话，高风一伸手，手术刀便递到了他手里。
锋利的刀刃接触到皮肤那一刻，发出了轻微“嗤”的一声。从胸骨正窝下方两厘米开始，向下延伸至剑突下两厘米，划开了一条长约二十公分的弧形切口。
电刀止血，皮下组织、肌肉逐层切开。
胸骨暴露出来后，高风拿着胸骨锯沿着正中锯开了胸骨。
“咔擦咔擦”的声音让他体内多巴胺快速分泌，强烈的愉悦感控制不住的冒出了，以至于他脸上全是笑容。
这一幕正好被分镜头扫到，几条弹幕飞了出来。
“高教授这个笑容我怎么觉得怪怪的....”
“拿着胸骨锯还这么笑，跟个变态一样。”
“是有点让人瘆得慌....”
冯睿用骨蜡涂抹胸骨断面止血，高风已经接过了撑开器。
随着胸骨撑开器置入，缓慢撑开，胸骨被向两侧拉开，顿时，心包暴露了出来。
有弹幕发了句：“佩服，就打开胸腔这一步，我上班20年了，搞不成这样。”
“一助是叫冯睿吧，经常跟高风教授打配合，默契程度都到骨子里了。”
“冯主任水平也不错，我之前在那进修的时候跟过台，瓣膜置换做的那叫一个漂亮。”
“你那不废话嘛，要是让我天天跟着高教授，我早起飞了。”
高风看不到大家的议论，他用镊子夹起心包，剪开一个小口，然后自上向下延伸，打开了心包。
本次手术的主角一下子便暴露在了众人视野中。
和正常人的完全不同，正常的心脏，右心房右心室在右侧，左心房左心室在左侧，主动脉从左心室发出，肺动脉从右心室发出。
陈满仓的心房心室反了，心室和大动脉也反了。
右心室长期被体循环巨大的压力抽打，已经扩大到了正常的三倍。
而原本应该经受压力的左心室，反倒是萎缩得只有正常一半大小。
奇妙的地方在于，虽然结构全反了，但血流方向没错，以至于患者年轻的时候甚至没有任何症状。
“右心室扩大明显，三尖瓣环扩张，反流看起来比超声上报的要重。”高风一边观察一边说，“肺动脉发育还可以，左心室厚度也可以，术后适应体循环压力没问题。”
他用手轻轻触摸心脏，感受着大动脉的位置和冠脉的走行。左主干从右冠窦发出，横跨在肺动脉前方，搏动感很清晰。
跟模拟空间中一模一样。
“解剖结构和术前CT一致。”高风道，“开始建体外循环吧。”
体外循环科的赵主任早就准备好了，闻言直接开干。
主动脉插管、上下腔静脉插管，依次置入。
高风用无创伤钳夹住主动脉壁，切开一个小口，插入主动脉供血管，用荷包线固定，然后分别游离上下腔静脉，置入腔静脉引流管。
“开始吧。”
体外循环机器启动后，血液从腔静脉引出，经过氧合器氧合后，再通过主动脉供血管回输到患者体内，而心脏则逐渐放空，跳动也变得微弱起来。
“降温。”
血液温度开始下降，从37度降到32度，再降到28度，患者的鼻咽温也随之下降。
“鼻咽温25度。”
高风：“继续降。”
他也没闲着，利用降温的时间，开始游离肺动脉和冠状动脉。
这一步需要把左主干从起源处到分叉处全程游离出来，难度很大，因为左主干薄薄的外膜下面就是高压的动脉血，要是一不小心撕破，那喷出来的血能溅几人一脸。
“左主干游离完毕，长度约1.5cm。”高风说道，“起源于右冠窦，走行于肺动脉前方，分叉处距离肺动脉壁约3mm。”
“高院，鼻咽温22度。”麻醉医生汇报道。
“好，阻断主动脉。”
随着主动脉钳夹住主动脉，心脏的跳动逐渐停止，冯睿向主动脉根部注入了冰冷的、含高钾的液体，顺着冠状动脉灌注到心肌里。
心脏很快便完全停跳，这个从诞生就昼夜不息跳动的猛男，软塌塌地躺在了心包腔里。
“深低温停循环，现在开始计时。”
赵主任夹住了腔静脉的引流管，体外循环的血流暂时停止。患者的全身血液循环停了下来，在22度的低温下，大脑可以耐受大约三十分钟的缺血。
高风要在这个时间内，完成心房调转术。
对于一般的主刀医生来讲，这非常难。
毕竟，Senning手术是整个双调转术中最复杂、最考验空间想象力的部分。
往简单上讲，就是在右心房内部构建一个挡板，把血流方向调转过来，让上下腔静脉的血液通过三尖瓣进入右心室，让腔静脉的血液通过二尖瓣进入左心室。
但右心室的内部结构复杂，上下腔静脉开口、冠状窦开口、三尖瓣环、卵圆窝、界嵴、梳状肌...
要在这么一个小的空间内构建一个完美的挡板，让两股血流互不干扰，难度可想而知。
冯睿睁大着双眼，前伸的脑袋差点都把镜头给挡住了，被齐冠希提醒了好几次。
有人发了条弹幕：“大家说说，接下来高教授会怎么做。”
很快便有人回道：“还是别说了吧，我估计全国就没多少人做过这个手术。”
“是啊，看就完事了，我懒得动脑子。”
“没错，能看懂就不错了，反正也学不会。”
没让大家等太久，高风先切开了右心房。
从右心耳根部开始，沿房间沟方向向下延伸，切口大约4cm，心房壁打开后，右心房内部的结构暴露了出来。
冯睿立即用拉钩轻轻牵开心房壁。
“界嵴很明显，卵圆窝完整，冠状窦开口正常，三尖瓣环扩大，瓣叶很厚。”
Senning手术的第一步，是切开房间隔。
高风用剪刀从卵圆孔开始，自上而下剪开房间隔，一直剪到上下腔静脉开口出金。
房间隔打开后，左心房的内部结构也暴露了出来，四个肺静脉开口，二尖瓣环。
第二步是构建肺静脉通道的后壁。
高风将泡在生理盐水中的心包片剪成合适的形状，然后用5-0的 prolene线，把心包片缝合在左心房后壁上，从一侧肺静脉开口的上方，经过房间隔切口的后缘，到另一侧肺静脉开口的上方。
这样，肺静脉的血压就被引导向二尖瓣方向。
“针距2mm，边距1.5mm，连续缝合。”
跟之前计划的一样，冯睿在一旁拉钩、吸血，保持术野清晰，刘超主任负责传递器械和缝线。
心包片缝合完毕后，高风开始构建心房内挡板的前壁，这一步更为复杂，他需要用右心房的游离壁，构建一个通道，把上下腔静脉的血液引向三尖瓣。
他用剪刀在右心房的游离壁上做了一个弧形切口，从界嵴的前方开始，绕过上腔静脉开口，再向下到下腔静脉.....
“哎呦，我看的头晕眼花的，这是要干什么...”有弹幕道。
“兄弟，你的空间构造能力不太行啊。”
“我来解释一下，这是为了形成一个腔静脉通道，上下腔静脉的血液通过这个通道，直接流向三尖瓣，进入右心室。”
腔静脉通道构建完毕后，高风开始测试通畅性。
他用一个细探条，从上腔静脉开口伸入，经过腔静脉通道，顺利地从三尖瓣口出来。
肺静脉通路也试了下，通畅。
“好，关闭心房切口。”
高风用4-0的prolene线，连续缝合右心房切口，从心耳部开始，回至缝到房室沟处。
“复温吧。”
一旁的赵主任立即松开了腔静脉阻断钳，体外循环重新开始，血液温度开始回升，从22度升到28度，再升到32度。
深低温停循环时间：25分32秒。
镜头给了一个特写，弹幕立即活跃了起来。
“这个速度太牛逼了！”
“一点时间也没耽误，就感觉提前演练了很多次一样。”有个弹幕是这么说的，“中间没有看到丝毫的停顿和犹豫，这让我很不能理解。”
高风正在处理室间隔缺损。
室缺处于膜周部，直径约2.2cm，边缘由增厚的纤维组织。他用一片条纶补片，裁剪成比缺损稍大的椭圆形，然后采用剪断褥式缝合，把补片固定在室缺的边缘上。
这一步相对简单，但并不是没有风险，膜周部室缺的下缘有房室传导束经过，如果缝针刺伤传导束，术后很有可能会出现三度房室传导阻滞。
这样的话，患者需要安装永久性起搏器。
下一步就是整台手术最核心也是最危险的部分：动脉调转术。
省立医院的王凯主任已经坐直了身子，他下不下人工湖，就看这一步。
高风先在肺动脉根部，距离瓣环约5mm，用手术刀横断肺动脉，然后同样在距离瓣环约5mm的位置横断主动脉。
主动脉的壁比肺动脉后，压力也高，切断的瞬间冯睿立即用吸引器吸住断端，防止血液涌入术野。
两根大动脉都断开后，心脏的基部只剩下两个袖口。
接下来是冠状动脉移植。
高风先处理右冠状动脉，右冠的起源正常，由冠窦出发，走行也正常。
他用手术刀在右冠窦周围做了一个圆形的纽扣切口，把右冠连同周围的一片主动脉壁一起取下来。然后在新的主动脉根部对应位置打了一个同样大小的圆孔，用缝线将右冠的纽扣连续缝合在了新的主动脉上。
右冠移植完毕，接下来是整个手术中最难的左主干。
左主干的起源位置和走向都和正常人不同，如果直接做纽扣移植，那移植后左主干的张力很大，非常容易扭曲，继而导致心肌缺血。
当梯形的心包片裁剪出来后，弹幕开始刷屏。
“怎么是这个形状？！”
“挺少见的....”
“为什么不用矩形的，梯形的后期会不会容易撕裂？”
不解归不解，但当大家看到左主干的断端吻合后，心包片自然形成的带有轻微弧度的管道，一下子就噤声了。
延伸完毕后，高风在新的主动脉根部，对应左主干的位置打了一个圆孔。然后把延伸后的左主干断端，吻合到这个圆孔上。
这个开孔的位置又引起了大家的热议。
“看不懂，完全看不懂，为什么要在这里打孔呢？”
“是啊，这不是正常位置吧？”
也有人看到了这个位置的巧妙性。
“卧槽！这个思路绝了！”
“没错！解剖结构在新的位置上自然重建，而不是强行复位！高风教授技术单用炉火纯青都无法表述了！”
“我愿称之为：臻至化境！”
吻合完毕后，高风没有立刻进行下一步。
他仔细观察了左主干的走行，从新的主动脉发出后，向左下方走行，经过原来的肺动脉前方，然后分为前降支和回旋支。
没有扭曲，没有张力，走行自然。
“冠脉走行良好。“他很是满意，“开始大动脉吻合吧。“
首先是新的主动脉和原来的主动脉远端吻合，高风用6-0的prolene线，从后壁开始，连续缝合，一圈一圈地向前。
这一步花了大约二十分钟。
然后是新的肺动脉和原来的肺动脉远端吻合，同样用6-0的 prolene线连续缝合，但因为冠状动脉已经移植到了新的主动脉上，新的肺动脉根部有两个纽扣状的缺损，需要用心包片修补。
他用两片自体心包片，分别修补了两个冠脉纽扣的缺损。
“大动脉吻合完毕。“高风道，“排气，开放主动脉。“
冯睿用注射器向左心室和主动脉根部注入生理盐水，排出里面的空气，高风则缓缓松开了主动脉阻断钳。
温暖的、含氧的血液，顺着新的主动脉，涌入了冠状动脉，心脏的心肌渐渐由苍白变成了粉红，然后开始出现微弱的蠕动。
“心脏复跳了。”麻醉医生报告道，“心率 45次\/分，血压 65\/40，正在回升。”
高风仔细观察着心脏的收缩情况，右心室收缩有力，左心室虽然刚开始还有些乏力，但收缩力在逐渐增强。
心电监护上，心律是窦性的，没有出现严重的心律失常。
“血压 90\/55，心率 72，血氧 100%。”
“血钾 4.2，血气正常。”
“目前尿量正常。”
一个个好消息传来，手术室里的气氛轻松了一些。
但高风没有放松，因为最危险的时刻还没有过去。
冠脉移植后的早期，最容易出现冠脉痉挛或者内膜损伤导致心肌缺血。
“持续监测心电图，注意 ST段。”他指示道，“把硝酸甘油提前准备好，必要时直接冠脉内注射。”
刚成关系户，医疗模拟系统来了
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