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第188章 惊人的死亡率
惊人的死亡率
徐云点了点头，“好的，我后面还想和各位主任专家说一说我对这个病人治疗方案的一些看法。”
他目光平静如水，环顾四周。
他敲了一下键盘，后面的一张pp跳转出来。
“首先，我想谈谈单就骨科角度来说，对这个病人而言，手术和保守治疗哪个才是更好的选择？”
“这是患者髋部图，在骨科来说，对于股骨粗隆骨折最常用的分型就就是evan—
jenen分型和a0分型。这个患者本身身体就差，长期的功能活动缺失，让他存在一定的骨质疏松。”
“首先根据evan—jenen分型来判断，患者出现了小转子粉碎性骨折，整个股骨粗隆的内侧支撑完全缺失，属于是不稳定骨折，保守治疗效果很差，非常容易出现髋内翻，下肢短缩。”
“不仅如此，保守治疗的死亡率也远高于别的分型，来自美国的一项包含上千例患者的前瞻性队列研究表示，三年内死亡率超过百分之四十！”
“如果考虑到本案患者的既往病史，以及家庭经济————情况恐怕只会更糟糕。”
触目惊心的数字放了出来，在座其他专业的主任都有些沉默。
尤其是神经外科张主任，原本他是偏向于保守治疗的。
“我们再看另外一种分型，也就是a0分型给出的建议。”
徐云接着说道：“a0分型同样把这种多骨块骨折归类为a2型，并且还是a2.3分型，是a2分型中最严重的一种。”
“同样的，来自国外的一项队列研究表明，一年后该分型患者死亡率就已经超过了百分之二十五！”
呼吸科周青青主任皱着眉头开口道：“那如果做手术呢？”
“手术首选pfna术式，这种手术在我们医院已经成熟开展很多年了，曾主任主刀的手术至少有两千例。”
“通过和手术室麻醉医生以及护士们的配合，目前手术操作时间可以压缩在50分钟左右。”
众人的目光刷的一下全部集中在面无表情的曾赛华脸上。
麻醉科主任夏川笑了笑：“嘿嘿，老曾做手术我们放心，不用你来说。”
周青青闻言也开口道：“我姐姐前几年就是摔断了胳膊，找的曾主任做手术，现在恢复非常好，基本感受不到什么疼痛了。”
眼看着话题要跑偏，曾赛华板着脸咳嗽了几声。
“徐云啊，你说说看为什么用pfna而不是用术式。”
“好的主任，患者是a2.3型，骨折累及内侧皮质，对内侧支撑的要求高，而这个患者骨质疏松明显，固定失败率高。”
“pfna的主钉在髓腔内，力学上更稳定。第二，pfna手术时间短、切口小、出血少对于心功能不全、p的患者来说，手术时间每延长一分钟，心肺风险就多一分。
“第三，pfna允许早期负重，术后第二天就可以在助行器辅助下下地，这对预防肺部感染和血栓至关重要。”
周青青眼眸亮了起来：“哦？第二天就能下床活动？”
对于一直担心术后卧床会影响肺部功能的她来说，术后早期的活动不仅可以更好地避免肺部感染，而且也有助于降低下肢深静脉血栓的风险，这样一来，肺栓塞这种急症的概率也会大大降低！
“没错，八月份的时候，曾主任还曾经为九十七岁的高龄患者做过手术，第二天就可以在家属和医务人员看护下，带着助行器下床了。”
“当时咱们医院的公众号还宣传了这个病例的。”
“那个病人现在恢复得怎么样？”心内科的唐和好奇地追问道。
曾赛华感慨地说道：“上周来找我复查来了，她孙女带她来的，老奶奶就拄了个拐
杖，走路稳得很。”
“病人后面来门诊复诊的时候，我跟她家里人谈话，她儿子孙女跟我说，当时摔倒进急诊的时候，他们都在考虑老人家的后事了。”
“你接着说。”
神经外科张主任示意徐云接着说下去。
“基于患者较差的肺部功能来说，我认为用椎管内麻醉是更好的方案。保留自主呼吸，避免气管插管和正压通气对患者肺功能的打击。”
徐云pp又翻了一页。
“不过我还有一个设想就是术后的镇痛方案。”
徐云顿了顿，继续说道：“术后尽管我们会常规使用镇痛药，但这种给药方式对于普通患者足够，对于这个病人而言，恐怕风险还是过高。”
他看向张长宁，说道：“疼痛带来的血压波动，会对患者的脑部血管造成冲击，这是我们不愿意看到的。”
“那你想怎么办？”
到了这一步，麻醉科夏川看向徐云的眼神已经和一开始完全不一样了。
他有预感，徐云即将会在下一页pp里面放出自己想看到的东西。
术后疼痛管理，能在手术前就想到这一步的医生就不多，能提出有效建议的更是少之又少。
“髂筋膜间隙阻滞”几个字出现的时候，夏川的呼吸都粗重了几分。
章凝看着有些陌生的名词，下意识看了看周围几位主任的眼神，发现两位内科的主任同样也有些茫然。
“你能想到这一步，说明你真的对这个病人用心了。”夏川长出了一口气后说道。
外科科室里面，这种重病人要做手术，基本都会请麻醉科过来会诊。
上个月他还去了一趟胸外科会诊。
那个管床医生还是个主治医，m会上的pp不过是介绍了病人的病情，然后就是被动地等着其他会诊科室给出意见。
这样有错吗？也不能说错，毕竟专业的事情还是要交给专业的人来做。
但是对于这种重病人，随时是会在住院期间出现意外的一如果不多想一想预后，多思考怎么预防怎么处理，出现意外后怎么处理？
难不成还指望会诊么？
听到夏川的话，其他几位主任，包括曾赛华也都点了点头。
“我认为你的方案可行，椎管内麻醉+髂筋膜间隙阻滞。术后在髂筋膜阻滞部位置管，术后持续泵注0.125%—0.2%罗哌卡因。”
“至于时间多久————”
曾赛华说道：“72小时，这是最基本的。”
“那术后抗凝呢？”张长宁开口道，“你们骨科要怎么给他术后上抗凝？”
“既然患者术后就可以早期活动，那我认为术后24小时内可以不用抗凝药，只以机械抗凝措施为主。”
心内科唐和开口道：“张主任你实在担心颅内出血的话，术后24小时要不要复查个头部评估一下？”
“当然！”张长宁眉毛一挑。
“唉，按照最小剂量慢慢来吧，密切关注患者神志变化，即使没有变化，最少也要三天复查一个头部，以防有小的出血被漏掉。”
“老张这意思，是觉得可以做手术了？”夏川看着他问道，“不怕椎管内麻醉引起脑疝了？”
“那怎么办嘛！”张长宁瞪了一眼自己的老同学，“脑疝概率只有不到百分之2，如果因为这个就不做手术选择保守治疗，那基本就是半边身子进鬼门关了！”
“老夏，手术那天给我打个电话，我去看看情况。”
“不用你说我也得给你打电话，你不来那就喊你们科室的章凝过来！”夏川伸手指了指角落的章凝。
这个医生太努力了
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